中医执业医师考试丨《中医内科》丨脾胃病证知识点汇总丨上篇丨方之印象

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前言

我想通过一篇文章的汇总，直接搞定脾胃病，证与方的复习。

应对笔试的选择题，将绰绰有余；

而要做到实践技能考试那样，逐字默写，还需到每个病证中具体学习。

脾胃的9个病证，内容较多，思前想后还是决定将此汇总分为上、下两篇。

避免阅读疲劳。

上篇是整体病系的复习思路。

需要记住一些脾胃病，证与方的“规律”（方之印象）。

建议多看几遍，熟识之后再看下篇，一鼓作气记下所有内容！

下篇是具体病证的记忆实践。

包含每个疾病“证与方”的知识点干货，记忆的过程相当过瘾！

只要捋清思路，看一遍就能掌握。

脾胃病证分型与选方的特点

证型相同，选方各异。

脾胃的各个病证之间，有许多相同的证型。

比如“胃痛、腹痛”，都有食滞、寒邪、脾胃虚寒（阳虚）等分型。

即，各个病证之间，存在很多相似的病理。

但相同的证型，其选方却各不相同。

很难像“心系、脑系病证”那样，一劳永逸，总结出许多傻瓜式的“定律”。

这就给记忆带来了一定的难度。

万幸的是，脾胃病证的选方，都是“合”方（一共也才7个）。

我们只要记住其中一个方名，甚至是一个关键字，即可应对笔试。在复习方法得当的情况下，能将所有内容瞬间秒杀。

应对办法：

综合上述特点，我认为可以通过绘制表格，

对证型进行合并记忆，

对方药进行对比总结。

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所以此汇总（上、下篇）的思维脉络，就是教大家，如何一步步将错综复杂的，“脾胃病证，证与方”的表格，绘制完成。做到不遗漏每一处细节。

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插一句：

我不知道你们在复习的后期，在练题或考场中调动知识点时，大脑浮现出的是文字信息，还是图像信息。

我在考场回忆知识点的时候，往往浮现出的是图像信息。

或是一整页纸张，也或是部分，也甚至包括了纸张的新旧质感、泛黄的颜色等等。

就像是，我“闭眼”翻书，“真实”看到了教材原文、或背诵的资料。尔后，才放心的填上选项。

所以我复习的底层逻辑，就是把一切需要记忆的文字信息，都转化成图像信息：

表格、思维导图、联想画面等。

形式不是主要，画面才是核心。

纵列

表格的第一纵列是“脾胃病证”出现的所有证型：

寒热食气和痰瘀，

胃阴脾胃气阳虚。

寒——寒邪、寒湿、胃寒、外邪

热——湿热、胃火

食——食滞

气——气滞、肝气、肝郁、肝胃不和

痰——痰湿、痰饮

瘀——瘀血

胃阴——胃阴不足、津亏热结

脾胃——脾胃虚寒、阳虚、虚弱、气虚阳微

泄泻独有肾阳虚。

到具体复习时，再做额外记忆。

脾胃病证的所有分型，都是围绕上述8项展开。

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为什么要将它们记牢？

后续有很多病证的复习，我只记忆方药，而忽略分型。

因为脾胃病证的分型，就这8种，我们完全可以通过已知的方药，在有限的范围内，推导出未记的证型。

从而减少记忆量，提高效率。

所以表格第一纵列的8项内容，一定要记住：

寒热食气和痰瘀（2*3），

胃阴脾胃气阳虚（2*1）。

数字分组与数字标记法，是我时时刻刻都会运用于记忆数量≥5的并列知识点中的。

即使是背歌诀，我也会在其中刻入这种辅助的“印象”。

3对实证，1对虚证。

实证中，“寒、热”一对反义词，很好记；

“痰、瘀”在《中医基础理论》“病因”单元中，是仅被提到的两个病理产物。

它们在我眼中，被视为一对难兄难弟。

可能就“食、气”，我们此前没有出现过这个说法，所以读上去有点拗口。

但它们是脾胃病证频繁出现的两个病理：“饮食、气滞”。

一对虚证中，别看歌诀里又是胃，又是脾胃；又是阴虚，又是阳虚，又是气虚。

你可以简单的看成阴、阳虚（阳虚证本身就兼有气虚的表现）。

那么为什么歌诀写的这么复杂？

因为毕竟我们要遵循教材的命名：

“阴”，基本都是胃阴不足；

“阳”，则是脾胃阳虚、脾胃气虚、甚至更笼统的，脾胃虚弱。

分型的具体名称，需要我们在“第二阶梯”，细细回想、补全，这里模糊处理即可。

横行

表格的第一横行是脾胃的9个病证。

胃痛、腹痛、泄泻、便秘、痢疾、呕吐、呃逆、胃痞、噎膈

排序未按照教材的顺序。

数字分组与数字标记：3、4、5

分组标准：痛证、排便异常、气机升降失职

3、4、5是一组连续的数列，很好记。

不知道你们以往是怎么处理中医内科“病名的记忆”的。

但起码，我觉得用了我的方法，就很酸爽。

51个《中医内科》病名，一口气记完。

详见：

中医执业医师考试丨《中医内科》病证名称、病机的记忆丨复习前的准备 壹

脾胃病证  方之印象

表格剩下的就是林林总总的“方”。

记忆的思路就是对比总结。

之前心系、脑系病证的“定律”，也是对比总结出来的。

但脾胃病证，能统一的不多，往往一个方药只在两个病证中通用，而非整个病系。虽然这不能算是“定律”，但也可以利用这一点，把病与病之间相互捆绑（后面会提到）。目的是为了避免重复记忆，增加效率。

脾胃病证尽管没有一劳永逸的“定律”，但也有一些便于记忆的“印象”（方之印象），值得我们在具体学习病证之前，熟悉一下，利于后续的复习。

1、良附丸

治疗两个痛证（胃痛、腹痛）的寒邪。

趣味记忆：

“良（良附丸）”谐音“凉”（寒邪），

再搭配一句网络用语，

“你的良心不会痛（胃痛、腹痛）吗？”

2、藿香正气散

治疗泄泻、呕吐的寒邪。

趣味记忆：

夏天出门，爸妈总会让我们备一支“藿香正气口服液（藿香正气散）”，就是怕中暑，严重时甚至出现呕吐、腹泻；

以及，我们在冬天，经常开玩笑的说，“过冬（寒邪），靠的就是一身正气”。

不仅藿香正气散治疗寒邪，其他名称中含“正气”或“香”字的方（香苏散、正气天香散、不换金正气散、丁香散），都治疗寒邪。

“香”与“寒”的联结：

女人香，女人都怕寒。

女人身上常散发着香味，但同时她们也是害怕寒冷的。

3、保和丸、枳实导滞丸

表格中，就“保和丸”出现的频率比较高，可以总结出一条“定律”：

脾胃病证中，除腹痛的食滞用枳实导滞丸外，其他都用保和丸。

食滞就是胃吃到饱和（保和丸）。

4、柴胡疏肝散

治疗两个痛证（胃痛、腹痛）的气（肝气、肝郁）。

功效：疏肝解郁，行气止痛；

主治：肝气郁滞证（经典方）。

但它在脾胃病中，却只用于两个痛证的“气”中，注意一下。

剩下治疗“气”的方药，你也简单的留个印象：

以数字（四、五、六）开头的方药（四七汤、五磨饮子、六磨汤），也用于治疗“气”。

5、“X中”

(黄芪建中汤、小建中汤、理中汤/丸、清中汤)

建中、理中，

“建设、调理”中脏，使其温暖，

故都用于脾胃阳虚（虚寒）。

其中，“建”用于两个痛证的虚寒，胃痛、腹痛。

“建中”→“中箭”，那能不痛吗？

清中，

“清”可表“清热”，故治疗热证。

治疗胃痛的热证。

胃痛（湿热中阻）——清中汤

6、益胃汤

治疗胃痞、呃逆的胃阴虚。

趣味记忆：

呃逆胃痞有异味（益胃汤）。

呃逆，呃声连连，气逆上冲，气体有异味。

胃痞，痞满，嗳气，气体有异味。

“益胃”，益胃的什么？

益胃阴。

“补益”，一般针对气血阴阳。

胃气只听过“上逆”，很少听到胃气虚；也很少见到胃血虚、胃阳虚。所以益胃，是补益胃阴。

虽然呕吐、噎膈也与“气机升降失职”有关，

但呕吐主症更强调“胃中之物吐出”，

噎膈则是“梗阻感”。

呃逆、胃痞似乎更能与“气体异味”产生联想画面。

以上就是通过表格的对比总结，呈现出来的一些关于选方的“印象”。

做不到每个印象都有趣味联想。联想太多反而也会混淆。可以硬记一部分简单的，或者你们自行发挥想象。

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后续，我会以“印象”为基础，病证之间若有相同的选方，则将其列为一组，共同复习，减少重复记忆。

组一：胃痛、腹痛

组二：呕吐、泄泻

组三：呃逆、胃痞

无需分组：便秘、痢疾、噎膈

未完待续……